FORMULARIO DE REMISIÓN PARA ECOGRAFÍA

    POR FAVOR RELLENE UN FORMULARIO PARA CADA PACIENTE.
    TODOS LOS PACIENTES DEBEN VENIR EN AYUNO

    INFORMACIÓN DE LA CLÍNICA VETERINARIA





    ÁREA A ESTUDIAR

    TÓRAXCORAZÓNABDOMEN COMPLETOOtros


    Para realizar estas exploraciones, el paciente debe estar clínicamente estable y en condiciones de viajar.
    No realizaremos procedimientos invasivos (punciones, biopsias, etc) sin consensuar con el veterinario o en la remisión completa

    INFORMACIÓN DEL PACIENTE









    MMCHHE

    HAY DOS FORMAS DE REMISIÓN, POR FAVOR, SELECCIONE LA OPCIÓN APROPIADA

    REMITIR EL CASO COMPLETO. Realizaremos una consulta de especialidas y determinaremos las pruebas necesarias para el diagnóstico y tratamiento. Tras esto se enviará un informe detallado, con todos los pasos seguidos así como del diagnóstico y tratamiento.REMISIÓN DEL ANIMAL PARA UNA EXÁMEN ESPECIFÍCO. Se enviará un informe con los resultados obtenidos en dicha prueba.

    BREVE RESUMEN DE PROBLEMAS/MOTIVO DE REMISIÓN Y COMENTARIOS

    Breve resumen del caso así como una copia de la história clínica completa:

    PREGUNTAS ESPECÍFICAS QUE DEBEN SER RESPONDIDAS CON ESTE ESTUDIO:

    ¿ESTE PACIENTE REQUIERE CITA URGÉNTE? SINO

    ¿QUÉ PRUEBAS SE HAN REALIZADO PREVIAMENTE? (Adjuntar resultados)

    SANGUÍNEASRESONANCIA MAGNÉTICAECOGRAFÍAELECTROCARDIOGRAMARAYOS XTACOtros

    ¿TIENE CONOCIMIENTO DE ALGUNA CONTRAINDICACIÓN A LA SEDACIÓN?

    Protección de datos personales. Utilizaremos sus datos para responder consultas y realizar análisis estadísticos. Para más información sobre el tratamiento y sus derechos, consulte la política de privacidad.
    Acepto el tratamiento de datos para enviar comunicaciones comerciales.