FORMULARIO DE REMISIÓN PARA ECOGRAFÍA

POR FAVOR RELLENE UN FORMULARIO PARA CADA PACIENTE.
TODOS LOS PACIENTES DEBEN VENIR EN AYUNO

INFORMACIÓN DE LA CLÍNICA VETERINARIA





ÁREA A ESTUDIAR

TÓRAXCORAZÓNABDOMEN COMPLETOOtros

Para realizar estas exploraciones, el paciente debe estar clínicamente estable y en condiciones de viajar.
No realizaremos procedimientos invasivos (punciones, biopsias, etc) sin consensuar con el veterinario o en la remisión completa

INFORMACIÓN DEL PACIENTE









MMCHHE

HAY DOS FORMAS DE REMISIÓN, POR FAVOR, SELECCIONE LA OPCIÓN APROPIADA

REMITIR EL CASO COMPLETO. Realizaremos una consulta de especialidas y determinaremos las pruebas necesarias para el diagnóstico y tratamiento. Tras esto se enviará un informe detallado, con todos los pasos seguidos así como del diagnóstico y tratamiento.REMISIÓN DEL ANIMAL PARA UNA EXÁMEN ESPECIFÍCO. Se enviará un informe con los resultados obtenidos en dicha prueba.

BREVE RESUMEN DE PROBLEMAS/MOTIVO DE REMISIÓN Y COMENTARIOS

Breve resumen del caso así como una copia de la história clínica completa:

PREGUNTAS ESPECÍFICAS QUE DEBEN SER RESPONDIDAS CON ESTE ESTUDIO:

¿ESTE PACIENTE REQUIERE CITA URGÉNTE? SINO

¿QUÉ PRUEBAS SE HAN REALIZADO PREVIAMENTE? (Adjuntar resultados)

SANGUÍNEASRESONANCIA MAGNÉTICAECOGRAFÍAELECTROCARDIOGRAMARAYOS XTACOtros

¿TIENE CONOCIMIENTO DE ALGUNA CONTRAINDICACIÓN A LA SEDACIÓN?

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Acepto el tratamiento de datos para enviar comunicaciones comerciales.